Enfermeiro(a) Auditor(a) Pleno – São Paulo, SP
Somos a Amil, operadora completa de benefícios de saúde. Aqui, fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos, impactando positivamente a vida de milhares de pessoas na hora e no lugar certo.Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!Principais responsabilidades:
- Analisar tecnicamente os custos dos itens cobrados se estão pertinentes;
- Analisar se são compatíveis todos os procedimentos e custos, checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente;
- Executar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis;
- Criar regras técnicas e administrativas para coibição de fraudes e desperdícios;
- Executar e auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta;
- Analisar as cobranças e registrar parecer técnico quanto ao uso de materiais e medicamentos;
- Identificar melhorias no processo de análise solicitar correções de erro de cadastro que podem gerar glosas, com objetivo de melhorar a experiência do prestador com a Operadora;
- Apoiar a gestão imediata na condução de processos do dia a dia junto à equipe, filiais e prestadores, monitorando relatórios de distribuição, e-mails e demandas para que os resultados sejam atingidos conforme metas da área;
- Executar outras tarefas correlatas ao setor a critério do superior imediato.
- Analisar contas médicas e recurso de glosas/conciliação de hospitais, clinicas de oncologia, a fim de garantir a execução das negociações entre prestadores e operadora.
- Solicitar e acompanhar através dos relatórios as rotinas do dia-a-dia , confecção e controle das cartas de consenso e conferências de valores.
Qualificações Necessárias:
- Ensino Superior Completo em Enfermagem com COREN Ativo.
- Desejável Pós Graduação em Auditoria.
- Experiência sólida como Enfermeiro(a) Auditor(a).
- Conhecimento intermediário no Excel.
- Domínio das tabelas AMB, CBHPM , Simpro e Brasíndice.
- Disponibilidade para atuar no modelo trabalho híbrido em diversas regiões na cidade de SP, no horário comercial (44h semanais).
Nosso compromisso é promover uma cultura de inclusão da diversidade, que capacita nossas pessoas colaboradoras a contribuir com o seu melhor. Todas as pessoas candidatas qualificadas serão considerados para as vagas, sem distinção de etnia, religião, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade ou deficiência. Somos um empregador de igualdade de oportunidades de emprego.Palavras-Chave: Amil, Enfermeiro, Enfermeira, Enfermagem, Enfermeiro Auditor, Enfermeira Auditora, Auditoria de contas médicas, PCD, Pessoas com Deficiência, São Paulo, SP.
Empresa: UnitedHealth Group
Localização: São Paulo – SP
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