Enfermeiro (a) Auditor (a) (SEDE)
Trabalhe em uma empresa que cuida e faz a diferença na vida das pessoas e faça parte do maior sistema de cooperativa do mundo! Para integrar nosso time você precisa: estar alinhado(a) com nosso propósito de cuidar de pessoas, gostar de desafios, ter iniciativa, empatia e vontade de transformar.#SomosUniIncríveis #JeitoDeCuidarUnimed 💚AUDITORIA INTERNA – FOCO EM AUDITORIA PRÉVIA / AUTORIZAÇÃO
- Analisar solicitações médicas, conforme critérios estabelecidos no Rol e na DUT;
- Analisar procedimentos cirúrgicos com utilização de OPME;
- Criar protocolos de padronização de procedimentos.
AUDITORIA EXTERNA – FOCO EM CONTAS HOSPITALARES
- Auditar contas hospitalares e ambulatoriais recebidas, realizando glosas relativas à utilização de materiais/procedimentos indevidos e defender as contestações;
- Realizar auditoria em hospitais credenciados, com visitas hospitalares a pacientes de UTI e de longa permanência de internação;
- Elaborar relatórios sobre as condições clínicas dos pacientes;
- Atuar de forma multidisciplinar com a equipe de auditoria;
- Avaliar a desospitalização.
AUDITORIA EXTERNA – FOCO EM AUDITORIA CONCORRENTE
- Realizar auditoria concorrente, conforme protocolos e critérios estabelecidos;
- Apoiar a análise da equipe de auditoria retrospectiva, fazendo o acompanhamento das internações in loco e/ou internamente na Operadora;
- Identificar casos passíveis de desospitalização, discutindo com a equipe de desospitalização (Home Care) e com a equipe de auditoria dos prestadores;
- Garantir a aplicação dos protocolos estratégicos da operadora;
- Participar de programas e planos de ação para diminuir o desperdício e melhorar os processos internos;
- Identificar, nas visitas hospitalares e na revisão de contas médicas dos pacientes assistidos, situações que preencham critérios para desospitalização;
- Intermediar, junto ao Home Care, o alinhamento para possíveis desospitalizações;
- Utilizar o sistema de gestão e indicadores para o gerenciamento dos processos.
- Ensino superior completo em Enfermagem;
- Pós graduação concluída na área de saúde;
- Conhecimento do Rol de Procedimentos da ANS;
- Experiência em Auditoria;
- Habilidade em Pacote Office.
Diferencial:
- Experiência anterior em auditoria;
- Experiência anterior na assistência;
- Pós graduação em Auditoria em saúde.
Carga Horária: 40 horas semanaisNOSSOS BENEFÍCIOSSaúde e bem estar: plano de saúde e odontológico, Gympass, programa equilíbrio, ações de endomarketing, day off no aniversário (administrativo)Auxílios: vale alimentação, auxílio creche, vale transporte reduzido, seguro de vidaDesenvolvimento: incentivo à educação, treinamentos técnicos e comportamentaisClube de vantagens: oferece benefícios exclusivo com nossos parceiros
Empresa: Unimed Maceio
Localização: Maceió – AL
