Estamos escrevendo uma grande trajetória de cuidado e excelência, e buscamos ser um lugar incrível para trabalhar. Seu propósito se conecta com o nosso?E para nos ajudar a construir essa missão estamos à procura de Enfermeiro(a) Auditor(a) que ame realizar auditorias técnicas e administrativas das terapias especiais, assegurando que as mesmas estejam de acordo com as técnicas e os manuais internos, evitando, assim prejuízos para a Rede Própria do Sistema Unimed Teresina.Se você compartilha dos mesmos valores, será uma satisfação vê você escrever a sua trajetória com a gente!PRINCIPAIS ATIVIDADESRealizar auditorias técnicas e administrativas das terapias especiais oferecidas aos beneficiários da operadora de saúde, garantindo a conformidade com as normas, a eficácia dos tratamentos e a otimização dos recursos.Avaliar a pertinência e a necessidade dos tratamentos de enfermagem e outras terapias especiais prescritas.Verificar a conformidade dos tratamentos realizados com os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas estabelecidas.Realizar auditoria concorrente nas clinicas indicadas.Realizar auditoria analítica, operativa, prospectiva, emitindo relatórios e pareceres sobre as mesmas;Analisar guias no sistema SAW (guias de serviços de apoio, diagnóstico e terapêutico – SADT), auxiliar nas guias de procedimentos cirúrgicos (onde há pendências e divergências);Manter contato com médicos e prestadores para referenciamento e resolutividade dos casos mais complexos;Auxiliar a auditoria médica e apoiar a gestão imediata em assuntos inerentes à sua área de atuação, apresentando e discutindo problemas e irregularidades, a fim de subsidiar a definição de procedimentos e ações a serem adotadas;Organizar e estar presente em juntas médicas;Encerrar as guias de intercâmbio já auditadas, fazendo a conferência de tudo o que foi solicitado e autorizado (material, medicamentos, taxas, procedimentos, pacotes) conforme normas do intercâmbio e da ANS;Organizar remoções aéreas e terrestres;Providenciar o cumprimento de liminar judicial em tempo hábil;Prestar auxílio ao setor Jurídico referente às demandas judiciais assistenciais;Prestar auxílio ao setor de Ouvidoria (referente a reembolsos, guias e protocolos);Auxiliar o setor de atendimento presencial, back office e intercâmbio no que se refere aos procedimentos solicitados e as normas definidas pela ANS;Realizar e orientar o setor de atendimento em busca de rede de casos complexos;Prestar auxílio nas demandas da Unimed Teresina em Parnaíba;Auxiliar o setor de OPME;Participar de audiências como preposta;Desenvolver processos de trabalho para maximizar a relação custo-benefício da cooperativa;Realizar visitas técnicas quando solicitado;Viabilizar autorizações conforme normas da cooperativa;Realizar o acompanhamento dos pacientes internados individualmente;Manter-se atualizado quanto aos avanços tecnológicos referentes a sua área de atuação, ROL, normas e resoluções da ANS, manual de intercâmbio, visando o aprimoramento profissional, repasse de conhecimentos, sugestões de melhorias em processos, contribuindo para a melhoria contínua;Autorizar exames e procedimentos pré definidos pela coordenação de auditoria médica;Analisar os processos inerentes à sua área de atuação, propondo e sugerindo melhorias para a maximização dos resultados;Zelar pela conservação dos bens patrimoniais, solicitando manutenção, reparo e/ou reposição, sempre que necessário;Apoiar a gestão imediata em assuntos inerentes à sua área de atuação, apresentando e discutindo problemas e irregularidades, a fim de subsidiar a definição de procedimentos e ações a serem adotadas;Executar outras atividades correlatas, a critério da gestão imediata.Formação Superior Completa em Enfermagem;Pós-Graduação em Auditoria em Saúde;Registro ativo no Conselho Regional de Enfermagem (COREN).Experiência prévia em auditoria de serviços de saúde e/ou em atuação com terapias especiais.Habilidade com Pacote Office – Nível Intermediário.Disponibilidade para jornada de 44h/semanaisO que temos para você:Plano de Saúde e Plano Odontológico, após o período de experiência (mas não se preocupa três meses passa rapidinho)Day off no mês do seu aniversário 🎉Acompanhamento de Saúde Personalizado pela Clinica APSConvênio com SESC.

Empresa: Unimed

Localização: Teresina – PI

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